Базовая сердечно легочная реанимация презентация. Сердечно – легочная реанимация

Система мероприятий по поддержанию жизни при
внезапной остановке кровообращения (ВОК)
предложена около 70 лет назад
Методика СЛР должна быть единой для всех стран и
постоянно совершенствоваться. С этой целью
создана международная организация Европейский
совет по реанимации (ЕСР)
ЕСР входит в состав Всемирного согласительного
совета по реанимации
В 2004 в России создан Национальный совет по
реанимации (НСР), Россия была принята в ЕСР
Все страны – члены ЕСР должны для обучения
пользоваться методическими рекомендациями ЕСР,
которые соответственно признаются международным
стандартом реанимации
Первый вариант методических рекомендаций был
опубликован в 2000 г. Второй – в 2005 г.

ЭЛЕМЕНТЫ БАЗОВОЙ СЛР

РАСШИРЕННАЯ СЛР

Установление факта остановки кровообращения

Компрессии грудной клетки

Компрессии грудной клетки

Обеспечение проходимости ДП

Обеспечение проходимости ДП

Обеспечение проходимости ДП

Обеспечение проходимости ДП

Обеспечение проходимости ДП

Обеспечение проходимости ДП

Обеспечение проходимости ДП

Обеспечение проходимости ДП

Обеспечение проходимости ДП

Обеспечение проходимости ДП

Обеспечение проходимости ДП

МЕТОДЫ ИВЛ

Ручной метод ИВЛ (маска)

ДЕФИБРИЛЛЯЦИЯ

ДЕФИБРИЛЛЯЦИЯ

ДЕФИБРИЛЛЯЦИЯ оптимальная техника выполнения

Пути введения лекарств

Пути введения лекарств

Медикаменты при СЛР

Медикаменты при СЛР

СЛР должна начаться

СЛР не показана, если

Абсолютные (достоверные) признаки биологической смерти

СЛР может быть прекращена

Совокупность признаков, позволяющая констатировать биологическую смерть до появления достоверных признаков

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования города Москвы "Московский городской педагогический университет» Тема презентации: СЕРДЕЧНО - ЛЕГОЧНАЯ РЕАНИМАЦИЯ Исполнитель: Михайлова Виктория студентка 1 курса Факультет: Дошкольного Образования Москва, 2013 год

Исторический обзор до н. э. – искусственное дыхание рот в рот 1780 г. - проба реанимации новорожденных методом наду-вания в легкие (Шосье) г. - исследовательский прямой массаж сердца (Шифф) г. -первый успешный прямой массаж сердца в клинике (Кристан, Ингельсруд) г. - интубация трахеи ларингоскопом (Лилиенталь) г. - закрытый массаж сердца и дефибрилляция исследовательским методом.(Гурвич, Юнев) г. - непрямой массаж сердца (Никербокер, Кувенговен, Роремс). с 1980 г. - сердечно-легочная реанимация (СЛР) бурно развивалась благодаря Питеру Сафари.

П ричины остановки кровообращения сердечные внесердечные первичное поражение сердечной мышцы, которое сопровождается выраженной слабостью сократительной функции, нарушениями автоматизма или проводимости, или механическими факторами все те случаи, которые сопровождаются гипоксией

Диагностика остановки сердца измерение артериального давления определение пульса на периферии аускультация тонов сердца Симптомы остановки сердца отсутствие пульса на сонных артериях остановка дыхания - после остановки сердца через 30 сек. расширение зрачков - отсутствие световой реакции – после остановки сердца через 92 сек. 4

Основными причинами, приводящими к прекращению кровообращения участка сердечной мышцы с развитием инфаркта миокарда, являются … образование тромба в венечной артерии закупорка коронарной артерии холестериновой бляшкой спазм коронарной артерии расслабление мышц венечных артерий

Последовательность действий Проверить отсутствие реакций на внешние раздражители Обратиться за помощью Правильно расположить пострадавшего и обеспечить проходимость дыхательных путей Проверить наличие самостоятельного дыхания Проверить наличие пульса Начать наружный массаж сердца и искусственную вентиляцию легких. 5

Признаки клинической смерти: отсутствие сознания отсутствие сердцебиения и пульса на магистральных артериях отсутствие самостоятельного дыхания максимальное расширение зрачков и отсутствие их реакции на свет цианоз кожи и видимых слизистых отсутствие реакции на болевые и другие раздражители отсутствие роговичного рефлекса

Неоспоримыми признаками клинической смерти являются … потеря сознания, слабая реакция зрачка на свет отсутствие дыхания, отсутствие пульса на сонной артерии потеря сознания, нитевидный пульс на лучевой артерии потеря сознания, отсутствие реакции зрачка на свет

Признаки биологической смерти отсутствие дыхания отсутствие дыхания отсутствие сердцебиения и пульса отсутствие сердцебиения и пульса максимальное расширение зрачка, отсутствие реакции на свет, симптом кошачьего глаза максимальное расширение зрачка, отсутствие реакции на свет, симптом кошачьего глаза отсутствие реакции на болевые раздражители отсутствие реакции на болевые раздражители снижение температуры тела снижение температуры тела помутнение и высыхание роговицы глаза-селедочный блеск помутнение и высыхание роговицы глаза-селедочный блеск трупные пятна трупные пятна трупное окоченение трупное окоченение симптом тающей льдинки -размывание очертаний зрачка симптом тающей льдинки -размывание очертаний зрачка

Основные этапы реанимации A этап (Air way) - обеспечить проходимость дыхательных путей (предупредить западение языка, возможна также интубация трахеи). B этап (Breathing) - перейти на искусственную вентиляцию легких. C этап (Circulation) - восстановить кровообращение, т. е. начать закрытый массаж сердца. D этап (Differentation, Druas, Defibrilation) -быстро произ-вести дифференциальную диагностику остановки сердца, использовать лекарственные средства и электрическую дефибрилляцию сердца в условиях фибрилляции желу-дочков. 7

Д ля обеспечения проходимости дыхательных путей необходимо одну руку подложить под затылок пострадавшего, другую руку на лоб и осторожно отвести голову назад.Таким образом предотвращается западение языка, открывается рот и восстанавливается проходимость дыхательных путей. Затем руку, находящуюся на затылке, перенести под подбородок, приподнять его, а другой рукой проверить наличие пульса. 9

Алгоритм основных действий при сердечно- легочной реанимации 4 цикла – каждый из 15 сжатий и 2 вдохов 10 циклов – каждый из 5 сжатий и 1 вдоха проверить наличие пульса на сонной артерии (5 сек.) при отсутствии пульса продолжить сердечно- легочную реанимацию 2 вдоха, продолжительность вдоха 1-1,5 сек пальпация пульса на сонных артериях (5-10 сек.) в случае отсутствия пульса начать закрытый массаж сердца одно лицо частота сжатия в мин. сжатие-вдох 15:2 частота сжатия в мин. сжатие-вдох 5:1 2 вдоха в течении сек. после каждого 5 сжатия – вдох 1- 1,5 сек. два лица 18

Терминальные состояния. Общие понятия uТерминальное состояние – это критический уровень расстройства жизнедеятельности с выраженным падением АД, глубоким нарушением газообмена и метаболизма uКлиническая смерть – это момент полной остановки кровообращения и дыхания. 3

Предагония uЗаторможенность, спутанность сознания uНизкое артериальное давление (АД) uРезко ослаблен пульс на периферии, определяется на центральных артериях (сонной, бедренной) uДыхательные движения сопровождаются выраженной одышкой, определяются патологические типы дыхания uОтмечается цианоз или бледность кожных покровов и слизистых 5

Признаки клинической смерти или остановки кровообращения Сразу 1. Отсутствие пульса на центральных артериях 10 сек 2. Отсутствие сознания 3. Тонико-клонические судороги сек 4. Отсутствие дыхания или агональное (гаспинг) сек 5. Резкое расширение зрачков 6. Цианоз или бледность кожных покровов 7

Фибрилляция желудочков (ФЖ) uАсинхронное нерегулярное сокращение кардиомиоцитов в результате проведения импульса с множественных эктопических очагов миокарда, проявляющееся на ЭКГ отсутствием изолинии, полной хаотичностью, деформацией желудочковых комплексов, наличием f-волн различной высоты, формы и ширины. u70-80% случаев у взрослых 11

Желудочковая тахикардия без пульса (ЖТ без PS) uСокращение отдельных мышечных волокон миокарда, в результате проведения импульса с одного или двух эктопических очагов, на ЭКГ характеризуется уширением и деформацией желудочковых комплексов, одинаковой формы и ритмичности. 12

Электро-механическая диссоциация или «ритм без пульса» (ЭМД) uПричины: 1.Гиповолемия 2.Гипоксия 3.Гипотермия 4.Инфаркт миокарда 5.ТЭЛА 6.Тампонада сердечной сорочки 7.Напряженный пневмоторакс 8.Ацидоз 9.Передозировка β -блокаторов, антагонистов Са, сердечных гликозидов uВстречается в 7-8 % случаев 13

Асистолия uПричины: 1.Гиповолемия 2.Гипоксия 3.Гипотермия/Гипертермия 4.Гипокалиемия/Гиперкалиемия 5.Гипогликемия/Гипергликемия 6.Инфаркт миокарда 7.ТЭЛА 8.Тампонада перикарда 9.Напряженный пневмоторакс 10.Травма (ушиб) сердца 11.Передозировка β -блокаторов, антагонистов Са, сердечных гликозидов uВстречается в 70 % случаев у детей 14

Ручные дефибрилляторы uБифазные: 1)Для взрослых Дж, однократно, без повышения последующих зарядов 2)Для детей - 2 Дж/кг, однократно, с последующим повышением до 4 Дж/кг и выше (max – 10 Дж/кг) uМонофазные: 360 Дж - взрослые; 4 Дж/кг - дети 19

Способы наложения электродов uСтандартное передне-боковое: правый (грудной) электрод – на правый верхний(подключичный) отдел, левый – на левый нижний боковой отдел грудной клетки uПередне-заднее uПереднее левое подлопаточное uПереднее правое подлопаточное 20

Инструкция по определению критериев и порядка определения момента смерти человека, прекращения реанимационных мероприятий Приказ МЗ РФ 950 от г. Показания: uНаличие признаков клинической смерти Прекращение реанимации: uКонстатация смерти человека на основании смерти головного мозга uНеэффективность СЛР в течение 30 минут Противопоказания: 1.Наличие признаков биологической смерти 2.Опасность для реаниматолога 3.Травма несовместимая с жизнью 4.Наличие достоверно установленных хронических или онкологических заболеваний в стадию декомпенсации 21

Стадии реанимации 1.Элементарное поддержание жизни: ABCD A – проверка и обеспечение проходимости ДП B – искусственное дыхание C – непрямой (закрытый) массаж сердца D – дефибрилляция при ФЖ и ЖТ 2. Дальнейшее поддержание жизни: ЭКГ диагностика ритма ИВЛ (инвазивные устройства) В/в введение препаратов и инструментальных манипуляций Препаратом выбора является АДРЕНАЛИН! 3. Длительное поддержание жизни (интенсивная терапия) – диагностика и лечение постреанимационных изменений 22

24 Современные представления об СЛР uОбзор рекомендаций Американской кардиологической ассоциации по СЛР и неотложной помощи при сердечно- сосудистых заболеваниях от 2010 года (Даллас 2010) uОбсуждение ключевых вопросов и наличие изменений u356 специалистов реаниматологов из 29 стран u36 месяцев анализа, конференций, дискуссий u411 обзоров научных данных по 277 темам uУказания специалистов по реализации международного соглашения с учетом эффективности, простоты обучения и применения, а также региональных особенностей

25 Цепь выживания 2010 Скорейшее распознание остановки сердца и вызов бригады СМП Своевременная СЛР с упором на компрессионные сжатия Своевременная дефибрилляция Эффективная интенсивная терапия Комплексная терапия после остановки сердца Скорейшее распознание остановки сердца и вызов бригады СМП Своевременная СЛР с упором на компрессионные сжатия Своевременная дефибрилляция Эффективная интенсивная терапия Комплексная терапия после остановки сердца

Действие 2 Ответить на вопрос «Жив ли пациент? Клиническая смерть ли это?» Для немедицинских работников: uЗадать вопрос: «Что случилось?» При отсутствии реакции – встряхнуть за плечи и повторить вопрос uВизуально оценить не дышит или дышит плохо uВызвать СМП Диспетчер должен уметь определить ситуацию - «без сознания – не дышит» - «без сознания – задыхается» - кратковременные генерализованные судороги Диспетчер командует: «Приступить к реанимации немедленно! Давить часто, давить глубоко!» 27

Действие 2 Ответить на вопрос «Жив ли пациент? Клиническая смерть ли это?» Для медицинских работников: uЗадать вопрос: «Что случилось?» При отсутствии реакции – встряхнуть за плечи и повторить вопрос uВизуально оценить не дышит или дышит неправильно (агональное дыхание) u10 сек на определение пульса на магистральных артериях uОценить наличие признаков биологической смерти uВызвать СМП uПриступить немедленно к СЛР 28

30 Упрощенный алгоритм BLS 2010 Без сознания Не дышит или дышит неправильно (задыхается) Без сознания Не дышит или дышит неправильно (задыхается) Вызовите бригаду СМП Возьмите дефибриллятор Проверьте ритм/ подайте разряд, если необходимо Повторяйте каждые 2 минуты Проверьте ритм/ подайте разряд, если необходимо Повторяйте каждые 2 минуты Приступайте к СЛР Давите резко Давите часто Давите резко Давите часто

31 Алгоритм 2010 uПоследовательность СЛР: «С-А-В» 1.Один реаниматор uПри отсутствии пульса рекомендовано немедленно начать массаж сердца uПо доступности - АНД uОбеспечить проходимость дыхательных путей с помощью тройного приема Сафара uНачать ИВЛ любым доступным способом: изо рта в рот, изо рта в нос, через воздуховод, мешком Амбу и др. 2. Два и более реаниматора – начало компрессий и параллельно «А-В-D» - работа в команде!

34 Восстановление проходимости дыхательных путей При травме - выдвижение нижней челюсти, но при неэффективности (!), не теряя времени разрешено запрокидывание головы и поднимание подбородка Тройной прием Сафара: запрокидывание головы, выдвижение челюсти, открывание рта

36 Первые вдохи ИВЛ (до 5 попыток до 2 эффективных) Любым быстро доступным и максимально безопасным способом. 1 вдох – более 1 сек, 8-10 вдохов в минуту Любым быстро доступным и максимально безопасным способом. 1 вдох – более 1 сек, 8-10 вдохов в минуту

43 Основные изменения в алгоритме ВCLS Алгоритм 2010 Акцент на внедрение АНД в комплекс СЛР в общественных местах uВнедрение программ непрерывного обучения, пропаганды, формирования общественного мнения uНачинает обсуждаться программа установки АНД в жилых домах Использование АНД в медицинских учреждениях uЗалог своевременного и эффективного выполнения дефибрилляции uОтделения, где персонал не имеет навыков СЛР и применение дефибриллятора - редкость

44 Алгоритм 2010 uМеханические устройства для СЛР (разочарование) uМогут задержать или прервать СЛР uНи одно устройство не показало повышения выживаемости в долгосрочном периоде uВозможно использование, когда традиционная СЛР затруднительна (период диагностики)

Базовые реанимационные
мероприятия (BasisLifeSupport,
BLS) включают в себя обеспечение
проходимости верхних
дыхательных путей, а также
поддержание дыхания и
кровообращения без
использования дополнительных
приспособлений кроме простых
защитных устройств при
проведении искусственной
вентиляции легких.

Обследование пострадавшего определение сознания

Терминальное состояние

Клиническая смерть

Реанимация в переводе означает «оживление».

Главные признаки клинической смерти или внезапной остановки кровообращения (ВОК) :

Основные правила проведения сердечно – легочной реанимации В А С

Непрямой массаж сердца

Компрессия грудной клетки

Для освобождения дыхательных путей, существуют следующие приемы:

Искусственная вентиляция легких методами:

Последовательность действий при остановке кровообращения

Проверьте реакцию пострадавшего

Пострадавший не реагирует, не отвечает….

Сообщите диспетчеру скорой медицинской помощи

Пострадавший дышит нормально

Пострадавший не дышит…

Помощь оказывают несколько спасающих