Должностные обязанности врача эксперта качества медицинской помощи. Рынок труда в сфере экспертизы качества медицинской помощи

Экспертиза качества медицинской помощи является значимой частью медицинского рынка труда. В данной сфере по приблизительным оценкам по всей России работает около 5 тыс. врачей-экспертов страховых медицинских организаций, около 500 специалистов центрального аппарата ФФОМС и территориальных фондов ОМС во всех субъектах РФ. Также огромный пласт специалистов являются экспертами в ЛПУ - число таких экспертов по нашим данным никем не оценивалось, однако ориентировочно можно предположить суммарное число врачей-экспертов ЛПУ по всем субъектам около 15-20 тыс. человек. Большая часть из специалистов ЛПУ являются внутренними совместителями, занимая обычно должности заведующего каким-либо отделением. На вершине структуры врачей, занимающихся экспертизой качества медицинской помощи, находятся заведующие отделениями и заместители главного врача по соответствующим разделам работы - это еще около 70 тысяч докторов. Таким образом в сфере экспертизы качества медицинской помощи работает около 100 тысяч специалистов, что сопоставимо по объемам со многими отраслями промышленности.

Существует широкий спектр специальностей в рамках экспертизы качества медицинской помощи. Так, в некоторых страховых компаниях существуют должности директора по качеству медицинской помощи, специалиста по анализу качества медицинской документации, главного специалиста по экспертизе качества медицинской помощи, главного контролера экспертизу качества медпомощи и т.д. Но все же, основными наименованиями должностей являются врач-эксперт, врач-консультант и профильные врачи-эксперты по различным профиля медицинской помощи.

В крупных городах существует выраженный спрос на специалистов по экспертизе качества медицинской помощи. В обязанности таких экспертов входит в основном медико-экономическая экспертиза объемов и качества медицинской помощи и практическая работа по организации медицинского обслуживания и обеспечению взаимоотношений с ЛПУ - партнерами страховой компании на территории: документальное оформление взаимоотношений с ЛПУ, своевременное размещение программ ДМС и прикрепление застрахованных к ЛПУ, ведение баз данных по ЛПУ, согласование с лечебным учреждением объема медицинских услуг, проводимых застрахованным по добровольному медицинскому страхованию в соответствии с программами ДМС.

Базовым требованием к данной вакансии у работодателей в основном является опыт практической работы в сфере здравоохранения на организаторской или экспертной работе. Также в требованиях к потенциальному кандидату часто указывается: возраст от 35 до 50 лет, опыт работы в страховых компаниях или ЛПУ врачом-экспертом, знание основных положений договоров ДМС, включая особенности программ добровольного медицинского страхования, уверенный пользователь ПК, наличие сертификата "Организация здравоохранения", наличие первой или высшей квалификационной категории, знание принципов организации оказания медицинской помощи застрахованным по ДМС и лечебно-диагностической базы территории.

В сфере близкой к экспертизе качества медицинской помощи трудятся врачи-консультанты. В их обязанности входит обеспечение консультативной помощи застрахованным по ДМС (разъяснение застрахованного объема программ ДМС, порядка выдачи полисов и получения медицинских услуг), а также согласование с лечебным учреждением объема медицинских услуг, проводимых застрахованным по добровольному медицинскому страхованию, в соответствии с программами ДМС.

В основном врачами-экспертами в страховых компаниях работают люди имеющие опыт заведования отделением или опыт работы специалистом клинико-экспертной комиссии, много среди экспертов бывших заместителей главного врача по клинико-экспертной работе или по медицинской части. Большая часть специалистов перешла в врачи-эксперты из бюро медико-социальной экспертизы.

Стоит отметить, что со временем меняется подход к контролю качества с учетом новых направлений. В работе экспертов важно оценить не только качество, но и количество - объемы оказанной медпомощи. Сейчас происходит дифференциация специализаций среди экспертов - появились эксперты, занимающие только контролем объемов лечебно-диагностических мероприятий, эксперты по стационарной или амбулаторно-поликлинической медицинской помощи. К сожалению, многие доктора представляют для себя работу эксперта в страховой компании лишь как временную подработку, что мешает постепенному повышению квалификации экспертных кадров в РФ.

Развитие системы экспертизы качества стимулирует создание специализированной системы повышения квалификации данных специалистов. На высоком уровне данные курсы организованы в Санкт-Петербурге, Москве, Самаре, Иркутске, Краснодаре и т.д. Однако ситуация усугубляется тем, что экспертиза качества медицинской помощи по сути является внутренней специализацией в рамках большой специальности "организация здравоохранения". К сожалению, подобное выделение экспертизы качества пока представляется мало возможным, так как юридически перекроет путь в специальность врачей без базовой подготовки по специальности "организация здравоохранения" (в ординатуре или в рамках профессиональной переподготовки). Усугубляет ситуацию и тот факт, что в специализации "Экспертиза качества медицинской помощи" отсутствует главный внештатный специалист-эксперт Минздравсоцразвития России, как стержнеобразующий компонент любой медицинской специализации.

Количество проводимых экспертиз будет расти, и соответственно, будет расти потребность в новых кадрах для системы экспертизы качества медицинской помощи. Несомненно, в таком случае, возникнет необходимость создания системы управления подготовкой экспертов. Возможно, подобную функцию, можно возложить на одну из общественных организаций, занимающихся преимущественно проблемами совершенствования качества оказываемой медицинской помощи.

Перегретый спрос на экспертов может сыграть злую шутку с состоянием экспертизы: может ухудшиться качество проводимых работ. В общественном плане к личности врача-эксперта предъявляются (пока неформально) серьезные морально-этические требования: независимость и беспристрастность, приоритет пациента в экспертизе, взвешенность выводов, абстрагирование от корпоративной медицинской принадлежности при решении спорных вопросов. То есть налицо возникшая необходимость создания профессиональных ассоциаций врачей-экспертов и закрепления документально этического кодекса врача-эксперта, положения о враче-эксперте и создания регистра врачей-экспертов.

Ниже справочно приводим примерное положение о враче эксперте качества медицинской помощи.

Примерное положение о враче-эксперте качества медицинской помощи.

1. Общие положения

1.1. Внештатным экспертом является лицо, имеющее высшее специальное образование, стаж работы в здравоохранении не менее 5 лет или научную степень и стаж работы в здравоохранении не менее 3 лет.

1.2. Основной задачей Эксперта является проведение профессиональной оценки медицинских документов и проверки соответствии или несоответствии объемов лечебно-диагностических мероприятий утвержденным стандартам.

1.3. В своей работе Эксперт руководствуется Конституцией Российской Федерации, федеральными законами, указами и распоряжениями Президента Российской Федерации, постановлениями и распоряжениями Правительства Российской Федерации, нормативными правовыми актами федерального органа исполнительной власти в сфере здравоохранения, а также настоящим Положением.

2. Обязанности Эксперта

Эксперт обязан:

2.1. Соблюдать законодательство Российской Федерации, права и законные интересы юридических и физических лиц.

2.2. На основании соответствующего поручения, проводить анализ качества медицинской помощи в вверенном для проверки учреждении.

2.3. Быть членом комиссии по разрешению возникающих разногласий.

3. Права Эксперта

Эксперт имеет право:

3.1. Запрашивать и получать всю требуемую для полноценной оценки качества лечебно-диагностического процесса информацию.

4. Ответственность Эксперта

4.1. За неисполнение или непрофессиональное исполнение своих обязанностей Эксперт несет ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Некоторые правовые вопросы допуска экспертов страховых медицинских
организаций в медицинские учреждения для проведения экспертизы

Зачастую у многих учреждений возникают вопросы в отношении того, каким образом осуществляется допуск экспертов страховых медицинских компаний к медицинским документам. Приводим для примера типовое предписание, которое представляется в учреждение экспертом и типовая таблица-перечень планируемых к рассмотрению амбулаторных карт или историй болезни.

Предписание N _____

Выдано внештатному медицинскому эксперту

Ф.И.О., место работы, должность

_________________________________________________________________________

подтверждающего документа)

на проведение экспертизы качества медицинской помощи, оказанной

гражданам, застрахованных в СМО _________________________________________

по следующим вопросам:

1.__________________________________________________________________

2.__________________________________________________________________

3.__________________________________________________________________

4.__________________________________________________________________

По результатам экспертизы составить "Акт экспертизы качества

медицинской помощи", при необходимости произвести удержание финансовых

средств и согласовать вышеназванный документ с руководством медицинского

учреждения.

Сроки проведения экспертизы: с _____________ по ____________________

В соответствии с приказом Федерального фонда ОМС от 25.03.98 г. N 30 "О соблюдении конфиденциальности сведений, составляющих врачебную тайну" внештатный медицинский эксперт имеет доступ к сведениям, составляющим врачебную тайну.

Руководитель СМО (ТФОМС)____________________________________________

подпись Ф.И.О.

Дата ______________________

Перечень медицинских карт амбулаторного больного,
запрошенных для проведения экспертизы

____________________________________

(наименование ЛПУ)

"__" _____________ 200_ г.

Итого: ______________ медицинских карт

Врач-эксперт Главный врач

____________________________ ____________________________

подпись Ф.И.О. подпись Ф.И.О.

Е.В. Ковалев,

ФГУЗ ДКБ N 38-ЦЭП ФМБА России

Предлагаем Вашему вниманию типовой пример должностной инструкции эксперта, образец 2019/2020 года. На данную должность может быть назначен человек, имеющий высшее профессиональное образование и стаж работы в подразделениях, осуществляющих или обеспечивающих основные виды деятельности организации, не менее одного года. Не забывайте, каждая инструкция эксперта выдается на руки под расписку.

На представлена типовая информация о знаниях, которыми должен обладать эксперт. Об обязанностях, правах и ответственности.

Данный материал входит в огромную библиотеку нашего сайта, которая обновляется ежедневно.

1. Общие положения

1. Эксперт относится к категории специалистов.

2. На должность эксперта принимается лицо, имеющее высшее профессиональное образование и стаж работы в подразделениях, осуществляющих или обеспечивающих основные виды деятельности организации, не менее одного года.

3. Эксперт принимается на должность и освобождается от должности директором организации.

4. Эксперт должен знать:

— законы и иные нормативные правовые акты в области осуществления исследовательских работ;

— порядок оформления экспертных заключений;

— организацию и порядок проведения исследовательских работ;

— методы обработки и анализа результатов проведения экспертизы;

— основы организации труда;

— основы трудового законодательства;

— правила внутреннего трудового распорядка;

— правила и нормы охраны труда, техники безопасности, производственной санитарии и противопожарной защиты.

5. В своей деятельности эксперт руководствуется:

— законодательством РФ,

— Уставом организации,

— приказами и распоряжениями работников, которым он подчинен согласно настоящей инструкции,

— настоящей должностной инструкцией,

— Правилами внутреннего трудового распорядка организации.

6. Эксперт подчиняется непосредственно ______.

7. На время отсутствия эксперта (командировка, отпуск, болезнь, пр.) его обязанности исполняет лицо, назначенное директором организации в установленном порядке, которое приобретает соответствующие права, обязанности и несет ответственность за исполнение возложенных на него обязанностей.

2. Должностные обязанности эксперта

1. Организует экспертное и методическое сопровождение исследовательских работ.

2. Осуществляет информационно-аналитические работы с целью нахождения новых, наиболее целесообразных теоретических и практических решений задач.

3. Обеспечивает эффективность и актуальность проводимых исследований и разработок.

4. Разрабатывает и обосновывает направления, цели и задачи исследования, методы его проведения, составляет необходимую отчетную документацию.

5. Координирует деятельность соисполнителей при совместном выполнении работ с другими структурными подразделениями организации.

6. Оказывает информационно-аналитическую помощь в процессе реализации заданий.

7. Принимает участие в экспертизе и рецензировании аналитических разработок.

8. Соблюдает Правила внутреннего трудового распорядка и иные локальные нормативные акты организации.

9. Соблюдает внутренние правила и нормы охраны труда, техники безопасности, производственной санитарии и противопожарной защиты.

10. Обеспечивает соблюдение чистоты и порядка на своем рабочем месте.

11. Выполняет в рамках трудового договора распоряжения работников, которым он подчинен согласно настоящей инструкции.

3. Права эксперта

Эксперт имеет право:

1. Вносить на рассмотрение директора организации предложения:

— по совершенствованию работы связанной с предусмотренными настоящей инструкцией обязанностями,

— о поощрении подчиненных ему отличившихся работников,

— о привлечении к материальной и дисциплинарной ответственности подчиненных ему работников, нарушивших производственную и трудовую дисциплину.

2. Запрашивать от структурных подразделений и работников организации информацию, необходимую ему для выполнения своих должностных обязанностей.

3. Знакомиться с документами, определяющими его права и обязанности по занимаемой должности, критерии оценки качества исполнения должностных обязанностей.

4. Знакомиться с проектами решений руководства организации, касающимися его деятельности.

5. Требовать от руководства организации оказания содействия, в том числе обеспечения организационно-технических условий и оформления установленных документов, необходимых для исполнения должностных обязанностей.

6. Иные права, установленные действующим трудовым законодательством.

4. Ответственность эксперта

Эксперт несет ответственность в следующих случаях:

1. За ненадлежащее исполнение или неисполнение своих должностных обязанностей, предусмотренных настоящей должностной инструкцией, — в пределах, установленных трудовым законодательством Российской Федерации.

2. За правонарушения, совершенные в процессе своей деятельности, — в пределах, установленных действующим административным, уголовным и гражданским законодательством Российской Федерации.

3. За причинение материального ущерба организации — в пределах, установленных действующим трудовым и гражданским законодательством Российской Федерации.

Должностная инструкция эксперта - образец 2019/2020 года. Должностные обязанности эксперта, права эксперта, ответственность эксперта.

Предлагаем Вашему вниманию типовой пример должностной инструкции врача-специалиста, образец 2019/2020 года. должна включать следующие разделы: общее положение, должностные обязанности врача-специалиста, права врача-специалиста, ответственность врача-специалиста.

Должностная инструкция врача-специалиста относится к разделу "Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения ".

В должностной инструкции врача-специалиста должны быть отражены следующие пункты:

Должностные обязанности врача-специалиста

1) Должностные обязанности. Выполняет перечень работ и услуг для диагностики заболевания, оценки состояния больного и клинической ситуации в соответствии со стандартом медицинской помощи. Выполняет перечень работ и услуг для лечения заболевания, состояния, клинической ситуации в соответствии со стандартом медицинской помощи. Осуществляет экспертизу временной нетрудоспособности. Ведет медицинскую документацию в установленном порядке. Планирует и анализирует результаты своей работы. Соблюдает принципы врачебной этики. Руководит работой среднего и младшего медицинского персонала. Проводит санитарно-просветительскую работу среди больных и их родственников по укреплению здоровья и профилактике заболеваний, пропаганде здорового образа жизни.

Врач специалист должен знать

2) Врач специалист при выполнении своих должностных обязанностей должен знать: Конституцию Российской Федерации; законы и иные нормативные правовые акты Российской Федерации в сфере здравоохранения, защиты прав потребителей и санитарно-эпидемиологического благополучия населения; теоретические основы по избранной специальности; современные методы лечения, диагностики и лекарственного обеспечения больных; основы медико-социальной экспертизы; правила действий при обнаружении больного с признаками особо опасных инфекций, ВИЧ-инфекции; порядок взаимодействия с другими врачами-специалистами, службами, организациями, в том числе страховыми компаниями, ассоциациями врачей и т.п.; основы функционирования бюджетно-страховой медицины и добровольного медицинского страхования, обеспечения санитарно-профилактической и лекарственной помощи населению; медицинскую этику; психологию профессионального общения; основы трудового законодательства; правила внутреннего трудового распорядка; правила по охране труда и пожарной безопасности.

Требования к квалификации врача-специалиста

3) Требования к квалификации. Высшее профессиональное образование по специальности "Лечебное дело", "Педиатрия", "Стоматология", "Медицинская биофизика", "Медицинская биохимия", "Медицинская кибернетика", послевузовское и (или) дополнительное профессиональное образование и сертификат специалиста по специальности в соответствии с Квалификационными требованиями к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения, утверждаемой в установленном порядке, без предъявления требований к стажу работы.

1. Общие положения

1. На должность врача-специалиста назначается лицо, имеющее высшее медицинское образование, документ о присвоении звания врача-специалиста.

2. Назначение на должность врача-специалиста и освобождение от нее производится приказом руководителя учреждения здравоохранения.

3. Врач-специалист должен знать:

• Законы Российской Федерации и иные нормативные правовые акты по вопросам здравоохранения.
• Методы оказания лекарственной и неотложной медицинской помощи населению.
• Теоретические знания по избранной специальности, по организационной, диагностической, консультативной, лечебной, профилактической работе.
• Современные методы лечения, диагностики и лекарственного обеспечения больных.
• Основы врачебно-трудовой экспертизы.
• Способы взаимодействия с другими врачами-специалистами, различными службами, учреждениями, организациями, в том числе страховыми компаниями, ассоциациями врачей и т.п.
• Основы функционирования бюджетно-страховой медицины и обеспечения санитарно-профилактической и лекарственной помощи населения.
• Законодательство о труде и охране труда Российской Федерации.
• Правила внутреннего трудового распорядка.
• Правила и нормы охраны труда, техники безопасности, производственной санитарии и противопожарной защиты.

4. Врач-специалист непосредственно подчиняется заведующему отделением.

5. На время отсутствия врача-специалиста (командировка, отпуск, болезнь, пр.) его обязанности исполняет лицо, назначенное приказом руководителя учреждения.

2. Должностные обязанности врача-специалиста

Врач-специалист:

1. Оказывает населению постоянную, экстренную и неотложную медицинскую помощь по своей специальности, используя современные методы профилактики, диагностики, лечения и реабилитации.

2. Планирует и анализирует свою работу.

3. Организует и самостоятельно проводит специальные диагностические исследования и интерпретирует их результаты.

4. Оформляет медицинскую документацию установленного образца в соответствии с требованиями Министерства здравоохранения Российской Федерации.

5. Проводит экспертизу нетрудоспособности больных.

6. Оказывает консультативную помощь в подразделениях лечебного учреждения.

7. Соблюдает принципы врачебной этики и деонтологии.

8. Повышает свою квалификацию.

9. Руководит работой среднего медицинского персонала.

3. Права врача-специалиста

Врач-специалист имеет право:

1. Контролировать работу подчиненного ему среднего и младшего медицинского персонала.

2. Заключать договоры на оказание медицинских услуг в рамках программ обязательного и добровольного медицинского страхования с любыми органами, предприятиями, учреждениями, страховыми компаниями в установленном законом порядке.

3. Вносить предложения по вопросам улучшения медико-социальной помощи.

4. Принимать участие в совещаниях, научно-практических конференциях по вопросам лечебно-профилактической помощи.

5. Использовать медицинские учреждения для повышения своей квалификации на условиях договора с оплатой как за счет средств нанимателя, так и за собственный счет.

6. Проводить в установленном порядке экспертизу качества оказания медицинской помощи пациенту другими специалистами.

4. Ответственность врача-специалиста

Врач-специалист несет ответственность:

1. За ненадлежащее исполнение или неисполнение своих должностных обязанностей, предусмотренных настоящей должностной инструкцией, - в пределах действующего трудового законодательства Российской Федерации.

2. За противоправные действия или бездействие, повлекшее за собой ущерб здоровью или смерть пациента, иные правонарушения, совершенные в процессе осуществления своей деятельности, - в пределах действующего административного, уголовного и гражданского законодательства Российской Федерации.

3. За ошибки в проведении лечебных мероприятий, повлекшие за собой тяжкие последствия для пациента, - в пределах действующего административного, уголовного и гражданского законодательства Российской Федерации.

Должностная инструкция врача-специалиста - образец 2019/2020 года. Должностные обязанности врача-специалиста, права врача-специалиста, ответственность врача-специалиста.

Эксперт качества медицинской помощи может заниматься своей деятельностью в соответствии с законодательством РФ об обязательном медицинском страховании и вне его.

На сегодняшний день до сих пор не разработаны правовые акты Министерства здравоохранения Российской Федерации и ФФОМС, которые бы устанавливали положения об экспертах качества медпомощи. Однако это не может стать препятствием для профессиональной деятельности данных субъектов. Ведь их правовой статус на достаточном уровне нашел свое отражение в законодательной базе обязательного медицинского страхования.

В соответствии с пунктами 27-28 Письма ФФОМС №822/30-5/ эксперт качества медицинской помощи может числиться в штате страховой медицинской организации. В этом случае его отношения с работодателем регулируются нормами Трудового кодекса. Если же данный субъект не является штатным работником, эти отношения регулируются нормами гражданского права.

Основные права эксперта качества медпомощи

Основные права и обязанности эксперта качества медицинской помощи изложены в статье 21 Трудового кодекса Российской Федерации, а также внесены в трудовой договор или в должностную инструкцию.

Эксперт качества медицинской помощи в системе ОМС имеет право на проведение экспертизы качества медпомощи по своей основной специальности, которая занесена в территориальный реестр экспертов качества медпомощи. Он вправе требовать от руководства проверяемой медицинской организации всю необходимую для экспертизы документацию и данные о реальном материально-техническом и кадровом обеспечении медицинского учреждения для того, чтобы оценить их соответствие Порядкам оказания медпомощи.

Также данный субъект вправе выполнять следующие действия:

• осматривать пациентов медучреждения;
• вместе с лечащим врачом и администрацией обсуждать предварительные результаты проводимой экспертизы качества;
• пользоваться нормативными правовыми актами – методическими рекомендациями, клиническими протоколами, стандартами медицинской помощи, которые регулируют вопрос экспертизы качества медицинской помощи.

Эксперт качества медицинской помощи может вносить собственные предложения руководству медицинской организации, в которой проводилась экспертиза, касающиеся вопросов повышения качества медицинской помощи. Также он имеет полное право на внесение предложений, связанных с разработкой и совершенствованием нормативных документов относительно контролирования качества медпомощи.

Каковы обязанности эксперта качества медицинской помощи?

В обязанности работника, занимающегося экспертизой качества медпомощи, входит:

• проведение контроля объемов медицинской помощи по страховым случаям, способом сопоставления фактических данных об оказанных застрахованному пациенту медицинских услугах с теми данными, которые означены в нормативных документах (порядках и стандартах оказания медпомощи);
• выявление нарушений в процессе предоставления медицинской помощи, включая оценку правильности выбора медицинской организации, степень достижения результата и так далее;
• отбор случаев для экспертизы качества медицинской помощи и обоснование необходимости ее проведения.

Если должностное лицо медицинской организации обратиться с просьбой предоставить сведения о том, какие нормативные документы используются при проведении экспертизы, тоэксперт качества медицинской помощи в системе ОМС в обязательном порядке должен удовлетворить данную просьбу.

Также он обязан должным образом готовить и заполнять документацию, а также уметь проводить анализ и обобщение заключений по экспертизе качества медицинской помощи. В его обязанности входит и подготовка предложений относительно предъявленных претензий или исков к медицинскому учреждению по возмещению вреда, который был нанесен застрахованному лицу.

В ходе экспертизы эксперт качества медицинской помощи должен придерживаться правил врачебной этики и деонтологии, а также сохранять врачебную тайну и нести ответственность за сохранение полученных во временное пользование медицинских документов, которые после экспертизы возвращаются в медицинскую организацию.

По окончании экспертизы, данный субъект должен проанализировать ее результаты и ознакомить администрацию медицинской организации с этими результатами. В случае когда эксперт качества медицинской помощи является родственником пациенту или принимал участие в его лечении, он обязан отказаться от проведения экспертизы.

Если эксперт не состоит в штате страховой медицинской компании или ТФ ОМС, то к отношениям сторон не могут применяться правовые нормы статьи 21 Трудового кодекса Российской Федерации. Его права и обязанности будут вытекать из договора оказания услуг или договора подряда. Однако их содержание не будет значительных отличий от тех, которые установлены для штатного эксперта.

Об изменении требований к экспертам качества медицинской помощи

В приказе ФОМС №272 обозначены изменения порядка ведения территориального реестра экспертов качества медицинской помощи. В соответствии с данными изменениями, запись в реестре об эксперте качества медицинской помощи будет дополняться информацией о количестве проведенных им экспертиз в течение года. Здесь же будет размещаться информация о реэкспертизах, в которых заключения эксперта считались необоснованными и недостоверными.

Тем экспертам качества медицинской помощи, которые изъявили желание попасть в реестр, необходимо предоставлять дополнительные документы, к которым относятся:

• копию диплома о высшем медицинском образовании;
• копии сертификата специалиста и свидетельства об аккредитации (если такое имеется);
• копию свидетельства о присвоении квалификационной категории (при наличии);
• копию свидетельства о подготовке по вопросам экспертной деятельности в сфере ОМС;
• копию документа, который подтверждает стаж работы по соответствующей врачебной специальности.

Одним из наиболее важных изменений является то, что теперь эксперт качества медицинской помощи может быть исключен из реестра на основании заявления соответствующего органа, а именно:

• управлением Росздравнадзора по субъекту Российской Федерации;
• профессиональной медицинской ассоциацией;
• общественным объединением специалистов медицинского профиля;
• страховой медицинской организацией.

Врачи-специалисты, исключенные из реестра по данной причине, не могут повторно быть включенными в территориальные реестры.

1. Настоящая должностная инструкция определяет должностные обязанности, права и ответственность эксперта качества медицинской помощи (КМП).

2. На должность эксперта КМП назначается лицо, имеющее высшее профессиональное образование по специальности "Лечебное дело", "Педиатрия", послевузовское образование и (или) дополнительное профессиональное образование, сертификат специалиста по клинической специальности или специальности "Организация здравоохранения и общественное здоровье", владеющее специальными знаниями и практическими навыками планирования, организации и проведения экспертизы КМП, обобщения и статистического анализа ее результатов.

3. Эксперт КМП должен знать: Конституцию РФ; основы законодательства РФ о здравоохранении; социальной гигиены, организации и экономики здравоохранения, медицинского страхования, медицинской статистики; основы управления качеством (принципы, функции, методы, системы менеджмента качества, нормативно-правовое, документационное и информационно-методическое обеспечение, статистический контроль качества); нормативные документы по управлению и экспертизе КМП; основы медицинской этики и деонтологии; правовые аспекты медицинской деятельности; основы документооборота, статистического учета и формы статистической отчетности по своему направлению деятельности; основы научной организации труда; психологию профессионального общения; правила внутреннего трудового распорядка; основы трудового законодательства; правила охраны труда и пожарной безопасности.

4. Эксперт КМП осуществляет свою деятельность в соответствии с Положением о порядке организации и проведения экспертизы КМП в медицинской организации, Положением о службе КМП в медицинской организации, Положением об отделе КМП (при его наличии), методическими и инструктивными документами по порядку организации и проведения экспертизы КМП, настоящей должностной инструкцией.

5. Эксперт КМП назначается на должность и освобождается от должности приказом руководителя медицинской организации в соответствии с действующим законодательством РФ.

6. Эксперт КМП непосредственно подчиняется в зависимости от организационной структуры и штатного расписания заведующему организационно-методическим отделом или заведующему отделом КМП (при его наличии), или заместителю главного врача по медицинской части, или заместителю главного врача по КМП (при наличии такой должности).

2. Должностные обязанности

Планирует, организует и анализирует деятельность в области экспертизы КМП. Проводит в соответствии действующими нормативно-правовыми актами экспертизу КМП по отдельным случаям оказания помощи. Участвует в проведении тематической экспертизы КМП. Оформляет в установленном порядке экспертный протокол, экспертное заключение, иные документы по экспертизе КМП. Проводит анализ и формализованное описание выявленных врачебных ошибок, их причинно-следственных связей, негативных последствий и возможностей их предотвращения в будущем в целях совершенствования процесса оказания медицинской помощи. Консультирует сотрудников ЛПУ по вопросам экспертизы КМП и использования ее результатов в практической деятельности. Готовит аналитические отчеты и экспертные заключения по результатам экспертиз КМП. Информирует врачей, средний медицинский персонал и других сотрудников учреждения о результатах экспертиз КМП и мерах, принимаемых для его улучшения. Представляет результаты экспертиз КМП на заседаниях врачебной комиссии, комиссии по изучению летальных исходов (КИЛИ), врачебных конференциях и производственных совещаниях. Поводит анализ и обобщение результатов вневедомственной экспертизы КМП. Контролирует и обеспечивает соблюдение порядка и сроков выполнения целевых и тематических экспертиз КМП, правил оформления их результатов, сохранение врачебной тайны и соблюдение правил врачебной этики, сохранность медицинской документации. Участвует в информационном и материально-техническом обеспечении проведения экспертиз КМП. Осуществляет подбор необходимой для проведения экспертизы КМП медицинской документации, передачу ее экспертам КМП во временное пользование. Готовит отчетные данные по экспертизе КМП. Обобщает данные экспертизы КМП и на основе системного статистического анализа ее результатов готовит предложения и проекты управленческих решений по улучшению КМП. Осуществляет формирование и сопровождение базы данных о проведении и результатах экспертиз КМП в учреждении. Участвует в совершенствовании системы мотивации и повышения ответственности работников в области качества. Осуществляет в пределах своей компетенции взаимодействие с внешними организациями по вопросам экспертизы КМП. Участвует в приеме населения, разборе жалоб и претензий по КМП. Проводит анализ жалоб и претензий по вопросам КМП потребителей и других заинтересованных сторон (фонда ОМС, СМО, общественных организаций по защите прав пациентов и т.д.), изучение причин низкого качества медицинских услуг, нарушений требований стандартов и иных нормативно-правовых актов, разрабатывает предложения по устранению недостатков. Систематически повышает собственную профессиональную квалификацию. Осуществляет по поручению руководства иные функции в соответствии с целями и задачами учреждения.

3. Права

Эксперт КМП имеет право:

1. получать для проведения экспертизы КМП необходимую медицинскую документацию;

2. получать поступающие в учреждение нормативно-правовые и методические документы по своему профилю деятельности для ознакомления, систематизированного учета и использования в работе;

3. запрашивать и получать от руководителей учреждения и его структурных подразделений информацию, необходимую для выполнения возложенных на него задач и функций;

4. осуществлять в пределах своей компетенции проверку и координацию деятельности структурных подразделений учреждения по вопросам экспертизы КМП, о результатах проверок докладывать руководству учреждения;

5. давать предложения по персональному составу группы экспертов КМП учреждения;

6. ходатайствовать о привлечении к экспертизе КМП экспертов другого клинического профиля;

7. требовать от других экспертов КМП соблюдения требований действующих нормативно-правовых актов, порядка и сроков выполнения работ, правил оформления установленной документации;

8. при работе в группе экспертов КМП излагать в экспертном заключении особое мнение, отличающееся от мнения других экспертов;

9. получать и передавать во временное пользование другим экспертам КМП медицинские карты и иную медицинскую документацию для проведения экспертизы КМП;

10. ходатайствовать об отводе эксперта КМП;

11. инициировать проведение экспертизы КМП по отдельным случаям, тематических экспертиз КМП, метаэкспертизы КМП;

12. представлять результаты проведенной экспертизы КМП на заседаниях врачебной комиссии, комиссии по изучению летальных исходов;

13. вносить руководству учреждения предложения по совершенствованию экспертизы КМП, включая:

Проекты локальных нормативно-правовых актов и инструктивных документов, регулирующих порядок проведения и использования результатов экспертизы КМП;

Предложения по материальному и моральному стимулированию врачей, иных сотрудников, структурных подразделений учреждения по результатам экспертизы КМП;

Предложения по материальному стимулированию врачей и иных сотрудников, обеспечивающих проведение экспертизы КМП;

14. участвовать в общеучрежденческих совещаниях и иных мероприятиях при рассмотрении вопросов экспертизы КМП;

15. проходить в установленном порядке аттестацию с правом получения соответствующей квалификационной категории;

16. повышать свою квалификацию.

Эксперт КМП пользуется всеми трудовыми правами в соответствии с Трудовым кодексом РФ.

4. Ответственность

Эксперт КМП несет ответственность за:

1. своевременное и качественное осуществление возложенных на него должностных обязанностей;

2. своевременное и квалифицированное выполнение приказов, распоряжений, поручений вышестоящего руководства, действующих нормативно-правовых актов по своему профилю деятельности;

3. качество и объективность проводимой экспертизы КМП в пределах своих полномочий и компетенции;

4. дачу заведомо ложного экспертного заключения;

5. сохранность медицинских документов, полученных во временное пользование для проведения экспертизы КМП;

6. сохранность врачебной, служебной и иной охраняемой законом тайны;

7. своевременное и качественное оформление медицинской и иной служебной документации, предусмотренной действующими нормативно-правовыми актами;

8. предоставление в установленном порядке статистической и иной информации по своей деятельности;

9. соблюдение правил внутреннего распорядка, противопожарной безопасности и техники безопасности, санитарно-противоэпидемического режима;

10. оперативное принятие мер, включая своевременное информирование руководства, по устранению нарушений техники безопасности, противопожарных и санитарных правил, создающих угрозу деятельности медицинской организации, ее работникам, пациентам и посетителям.

За нарушение трудовой дисциплины, законодательных и нормативно-правовых актов эксперт КМП может быть привлечен в соответствии с действующим законодательством в зависимости от тяжести проступка к дисциплинарной, материальной, административной и уголовной ответственности.